入浴中の突然死対策　　　　　藤本循環器科・内科講演資料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成１２年２月５日

【はじめに】
日本人は入浴好きで、各地に温泉地があり、観光地として賑わっている。また、古来より、リウマチ、腰痛などの治療、リハビリテーションなど、医療にも取り入れられている。入浴＝健康のイメージが強く、近年公的助成を受けて、クアハウスも多く建設されている。しかし、日本人が好む熱いお風呂は、心臓や血管系に大きな負担をかけ脳卒中や心臓発作などによる突然死が起きやすい。

特に長湯しがちなお年寄りが入浴中に倒れるケースが目立つ。原因は冷えた浴室とお湯の大きな温度差で心臓などに負担がかかるからだという。突然死の予防をうたった浴室も登場しており、本格的な高齢化を迎えて効果的な対策が求められる。

１２〜２月で４７％

　入浴中に心臓発作などに見舞われるケースは寒い冬に多い。東京都監察医務院による都内の調査によれば、１９８８〜９３年の６年間で起きた２５５９件の入浴中突然死のうち、１２月から２月の３カ月間で１３９３件と、全体の４７％を占めている。 　　　　　
　　　　　　　

【京都での入浴死の年齢と性別】

　突然死が起きた状況別では、入浴中が全休の９％と、就寝中（３３％）に次ぐ大きな危険因子になっている。

　年齢別では体が弱っている高齢者が圧倒的に多い。男性は６０歳以上が８４％、女性は７０歳以上が８２％を占めた。高齢化に伴って突然死の発生件数は増加傾向を示しており、８O年代は四百件未満だった年間件数が９５年以降は六百件に達している。

　【入浴と身体機能】
　脱衣時に、服を脱いで寒いと、末梢血管が収縮し血圧が上昇する。
入浴直後に熱いお湯だと刺激でさらに血圧が上昇する。この反応は、水温が高いほど強くなる。ついで温熱により、血管拡張がおこり、血圧が徐々に低下してくる。この血圧低下は長湯であるほど強くなる。
風呂からでるときに急激に立ち上がると、血液が下半身に集まり、起立性低血圧が起きる。脱衣場が寒いと、今度は寒さで急激に血圧が上昇する。これは、脱衣場が寒いほど強くなる。このような、血圧の揺さぶりは、動脈硬化の強い高齢者では、脳心血管系の発作につながる。また、長湯では、心臓の負担が大きくなる。４２℃、５分間の入浴でバレーボール５分間とほぼ同じカロリーが消費される。
寒い冬の入浴中に突然死が起きやすい原因として、元東京都監察医務院の徳留省悟独協医科大学教授は「冬は脱衣場とお湯の温度差が３０度近くあり、入浴で血管が急激に収縮するなど心臓に負担がかかるため」と。

【入浴死の原因】
東京都監察医務院による報告によると、入浴死の死因は心臓死（心筋梗塞など）が４９．６％、脳血管障害（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血）が３７．５％でほとんどが脳心血管系の病気が原因になるようだ。解剖された例では、溺れの所見が２５％にみられ、２４％でアルコールが検出されたという。

健康でも油断禁物

　健康であっても突然死に見舞われるケースも二割近くある。別の調査によれば、５０歳代の健康な人でも心臓に栄養を送る冠状動脈に詰まった血管が見つかった人は５５％おり、これは突然死の引き金になりうる。人間ドックで一応健康とお墨付きを得た人でも油断は禁物といえる。

【入浴死を防ぐために】
冬期の気温が低い時は高齢者の入浴は危険であり、体調の悪い時は、入浴をさける必要がある。
特に高血圧、心臓病のある方は気をつけましょう。
食事の直後、お酒を飲んだあとは、入浴はやめましょう。
脱衣場が寒いと脱衣時、出浴時に血圧の変動が激しくなり危険です。
高齢者のいる家庭では、冬期は脱衣場の暖房をしましょう。
熱い風呂（４２℃以上）はさけ、水温を調節してから入りましょう。長湯は、体の負担が大きいのでさけましょう。

　入浴中の突然死を防ぐために心掛けたい主なポイントは次の通りだ。

入浴死を防ぐには「二番湯の入浴」と「シャワー給湯」を。

　　　「高齢者以外に家族がいる場合は、家族が入浴した直後に高齢者が入浴すれば、浴室は温まり、低い湯温で入浴できる。また、独り暮らしの場合は、シャワーを使って浴槽に給湯してみては。１５分程度給湯すれば浴室温は約１０度上昇します」

　　　浴室や脱衣室用の暖房機の種類も増えている。「浴室暖房乾燥機」や、給湯器で温められたミストがノズルを通して浴室に噴射され、浴室全体を温める「ミスト暖房」などがある。　一方、脱衣室用には、洗面化粧台下に埋め込む「足元組込式ファンコンベクター」、赤外線輻射暖房「壁掛け式コルツヒーター」など。　また浴室の天井に暖房機を取り付けたり、床の内側に電熱線を敷くなど、お湯と浴室の温度差の解消を狙っている。高齢者への安全性を意識した浴室は段差や浴槽の深さを小さくするなどの改良が主流だが、「既存の浴槽を改造して暖房機を設置する顧客も多い」〈TOTO〉という。こうした設備を取り入れた浴室で突然死を完全に防止できるわけでないが、高齢者に優しい入浴を心掛ける意識を高めることが重要と言えそうだ。　

【健康村、健康ランドは危ない】
最近、飲食設備を完備した、大型公衆浴場が、各地にみられるようになっていますが、飲食、飲酒後入浴したり、何種類もの湯に繰り返し長時間入ることは、大変危険であり、注意が必要です。
入浴は、体を清潔にし、疲れを癒すなど、日常生活に欠かすことのできない習慣です。安全な入浴法の、理解と普及が望まれます。

■事故の半数が転倒

　　　浴室事故の中では、転倒事故がほぼ半数を占める。非高齢者と高齢者を比べると、非高齢者は浴室入室時に床面の水、せっけん、スポンジマットで滑って転倒するケースが多いのに対し、高齢者は浴槽への出入り、浴室入室時によろめいて転倒する人が多い。高齢者は肉体的な衰えから、よろめきによる転倒が増加するのだ。

　　　「脱衣室から浴室への出入りの際、ゆっくりと入ると同時に、ドアに近い壁に手を添えることでワンクッションおけて、安定感が増します。また、浴槽に入るときも縁に両手を添え、またぎ越しをする。頭の位置も低くなり、転んだ場合も頭へのダメージを小さくすることができる」

　　参考文献：平成１０年１１月３０日　日本経済新聞・健康生活、　９７年７月１６日産経新聞より